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POUVOIR de représentation
Civilité (Nom/Prénom) : ……………………………………………………………………………………..
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………
Code postal/Ville : …………………………………………………………………………………………..
Je soussigné Mme/M. __________ (Nom/Prénom), adhérent de l’association « Comité de Récompense de l’œuvre Humanitaire et de Mérite Philanthropique », dont le siège est situé au 7 rue Gambetta 32260 SEISSAN
donne, par la présente, pouvoir au membre dénommé ci-après :
Mme/M. _______________________, et demeurant à __________________________________ afin de me représenter lors de l’Assemblée Générale qui se tiendra au 21, rue du Bas Chemin 59560 COMINES, le 12 avril 2026 à11h00.
Elle/Il prendra ainsi part aux votes des résolutions et aux délibérations qui seront à l’ordre du jour.
Pour valoir ce que de droit,
Fait à ______________________________, le _________________
Signature du mandant Signature du mandataire
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