A.G.

POUVOIR

 

 

M.  ou Mme.................................................................

 

Adresse.......................................................................

 

....................................................................................

 

Membre du Comité de Récompenses, donne pouvoir à

 

M.,Mme,Melle............................................................

 

Membre du Comité de Récompenses a jour de ses cotisations, pour

le  (la) representer à l'assemblée générale du .

 

Fait à....................................                    Le...............................

Signature (précedé de la mention" Bon pour pouvoir")



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